Анализ цитология: что показывает, как подготовиться и расшифровка результатов

Цитология — это микроскопическое исследование клеток, полученных с поверхности слизистой оболочки. Самый распространённый вид — ПАП-тест (мазок по Папаниколау) для выявления предрака и рака шейки матки. Анализ позволяет обнаружить атипичные клетки, воспаление, инфекции (включая ВПЧ) и гормональные изменения.

Основные цели цитологии:

• Скрининг рака шейки матки (рекомендуется женщинам 21-65 лет);
• Контроль после лечения предраковых состояний;
• Диагностика воспалительных процессов (цервицит, вагинит);
• Оценка гормонального фона (например, при менопаузе).

По данным ВОЗ (2025), регулярный ПАП-тест сокращает заболеваемость раком шейки матки на 80%. В России скрининг рекомендован в рамках диспансеризации с 21 года (или с 18 лет при начале половой жизни).

Неверная подготовка — главная причина повторов анализа. Чтобы результат был достоверным, выполните следующие правила за 48 часов до визита к гинекологу:

Подготовка влияет на качество мазка: при нарушении клетки могут быть разрушены или скрыты слизью/кровью, что приводит к неинформативному результату.

• Исключите половые контакты (48 часов);
• Не используйте вагинальные свечи, кремы, таблетки (48 часов);
• Не спринцуйтесь и не применяйте тампоны (48 часов);
• Не принимайте ванну, только душ (24 часа);
• Мазок не берут во время менструации (за 5 дней до и 5 дней после — оптимально);
• Не проводите анализ при остром воспалении (выделения, зуд) — сначала лечение.

Если вы проходите гормональную терапию или принимаете антибиотики, предупредите врача — это может повлиять на картину.

В России и мире используется классификация Bethesda (2014, последнее обновление 2022 — уточнены критерии ASC-US). Результаты делятся на три группы: нормальные, доброкачественные изменения и патологические. Ниже — основные категории.

Важно: даже нормальный результат (NILM) не исключает рак на 100%, но при регулярном скрининге риск минимален.

Помимо основной категории, в заключении указывают дополнительные характеристики: качество мазка (адекватный/неадекватный), тип эпителия (плоский, цилиндрический) и признаки инфекции. Разберём на примере.

Пример заключения: «Материал адекватный. Клетки плоского эпителия в пределах нормы. Единичные клетки цилиндрического эпителия. Умеренная воспалительная реакция».

• Адекватный — в образце достаточно клеток и они хорошо окрашены;
• Плоский эпителий в норме — основной тип клеток влагалища, без атипии;
• Цилиндрический эпителий — клетки цервикального канала, их наличие говорит о взятии материала из канала;
• Воспалительная реакция — лейкоциты и признаки воспаления, часто при инфекциях (хламидии, трихомонады, кандидоз).

Если указано «неадекватный мазок» — повторите анализ через 1-2 недели.

Миф 1: Цитология и ВПЧ-тест — одно и то же. Факт: это разные методы. Цитология смотрит клетки под микроскопом, ВПЧ-тест выявляет ДНК вируса. Сочетание двух тестов повышает точность до 96%.

Миф 2: Если нет симптомов, анализ не нужен. Факт: рак шейки матки на ранних стадиях протекает бессимптомно. Скрининг показан всем женщинам 21-65 лет.

Миф 3: Цитология болезненна и может повредить плод при беременности. Факт: мазок берётся с поверхности шейки, это безболезненно и безопасно на любом сроке. Однако при кровянистых выделениях или угрозе выкидыша анализ могут отложить.

Даже если вы не получали результатов цитологии, есть симптомы, требующие срочного визита к гинекологу:

• Кровянистые выделения после полового акта или между менструациями;
• Необычные выделения (с запахом, жёлтые/зелёные);
• Боль внизу живота или во время секса;
• Изменение длительности/обильности менструаций;
• Появление симптомов в менопаузе (любые кровянистые выделения).

При получении патологического результата (ASC-US и выше) врач назначит кольпоскопию — осмотр шейки под микроскопом. В большинстве случаев (ASC-US, LSIL) врачи выбирают выжидательную тактику — повтор через 6-12 месяцев. Повод для срочного лечения — HSIL или обнаружение раковых клеток.

Можно ли сдавать цитологию при месячных? Нет, менструальная кровь мешает интерпретации. Оптимально — на 7-10 день цикла (при 28-дневном цикле).

Цитология показывает рак яичников? Нет, ПАП-тест предназначен для шейки матки, яичники не визуализируются. Для диагностики рака яичников нужны другие методы (УЗИ, анализ на CA-125).

Может ли цитология ошибаться? Да, ложные результаты возможны (до 10% ложноотрицательных). Поэтому важно сочетать с ВПЧ-тестированием и регулярно повторять.

Цитологический анализ используют не только для шейки матки. Вот другие распространённые виды:

• Мокрота — для диагностики туберкулёза и рака лёгкого;
• Моча — при подозрении на рак мочевого пузыря;
• Аспираты щитовидной железы — для оценки узлов (FNA);
• Жидкость из плевральной/брюшной полости — при асците или плеврите.

В каждом случае подготовка и интерпретация специфичны. Для получения точных результатов обязательно следуйте указаниям врача.

ВОЗ и российские клинические рекомендации (2024) предлагают такой график:

• 21-29 лет: ПАП-тест каждые 3 года (ВПЧ-тест не рекомендуется, так как у молодых ВПЧ часто транзиторен);
• 30-65 лет: ПАП-тест каждые 3 года или вместе с ВПЧ-тестом каждые 5 лет;
• Старше 65 лет: если последние 10 лет результаты были нормальными, скрининг можно прекратить.

При патологии — частота определяется врачом. Помните: 90% случаев рака шейки матки можно предотвратить своевременным скринингом.