Анализ ЛДГ: что показывает, как подготовиться и расшифровка результатов

Лактатдегидрогеназа (ЛДГ) — это фермент, участвующий в превращении лактата в пируват в процессе гликолиза. Он присутствует во всех клетках организма, но в разных концентрациях: наибольшее количество — в сердце, печени, почках, мышцах и эритроцитах. Когда клетки повреждаются, ЛДГ выходит в кровь, поэтому анализ на общую ЛДГ показывает степень повреждения тканей.

Анализ назначают при подозрении на:

• инфаркт миокарда (хотя сейчас чаще используют тропонины);
• заболевания печени (цирроз, гепатит);
• гемолиз (разрушение эритроцитов);
• онкологические заболевания с метастазами;
• мышечные дистрофии и травмы.

Уровень ЛДГ может быть повышен и при интенсивных тренировках, беременности, приёме некоторых лекарств (например, статинов). Поэтому анализ редко используют изолированно — обычно он входит в комплексную диагностику.

Референсные значения ЛДГ зависят от методики лаборатории и единиц измерения. В России наиболее распространены единицы на литр (Ед/л). Приведём общепринятые нормы на 2026 год для сыворотки крови при 37°C.

Примечание: нормы могут различаться в разных лабораториях. Всегда ориентируйтесь на референсные значения, указанные на бланке.

Важно: у пожилых людей (старше 70 лет) верхняя граница нормы может быть увеличена на 10–15% из-за естественного старения тканей.

Чтобы результаты были достоверными, важно соблюдать следующие правила:

• Сдавать кровь строго натощак — последний приём пищи за 8–12 часов до анализа. Разрешена только негазированная вода.
• За 24 часа исключить алкоголь — этиловый спирт разрушает клетки печени и может исказить уровень ЛДГ.
• За 12 часов избегать интенсивных физических нагрузок — тренировки повреждают мышечные клетки и повышают ЛДГ.
• Сообщить врачу о принимаемых лекарствах — ацетилсалициловая кислота, оральные контрацептивы, кортикостероиды могут влиять на фермент.
• Не сдавать кровь на фоне ОРВИ или обострения хронических болезней — лучше подождать 2 недели после выздоровления.

Для анализа берут кровь из вены в лаборатории с утра. Результат обычно готов в течение 1 дня.

Вы получили результат: ЛДГ общая — 320 Ед/л при норме до 280. Как действовать?

1. Проверьте референсные значения на бланке. Если норма вашей лаборатории до 300, результат в пределах нормы.
2. Оцените симптомы: есть ли боль в груди, одышка, слабость, желтушность кожи? Если нет, повышение может быть временным.
3. Повторите анализ через 2–3 недели, исключив физические нагрузки и алкоголь. Если ЛДГ снизилась до нормы — вероятна физиологическая причина.
4. При стойком повышении врач назначает изоферменты ЛДГ (1–5) или дополнительные тесты: АЛТ, АСТ, КФК, тропонин, УЗИ органов.

Пример из практики: Пациент, 45 лет, после инфаркта миокарда. ЛДГ была 450 Ед/л через 2 дня, затем снизилась до 220 за 10 дней — типичная динамика. Если бы ЛДГ оставалась высокой, заподозрили бы повторное повреждение.

Не пытайтесь интерпретировать результаты самостоятельно — повышение ЛДГ может быть признаком как безобидных состояний, так и серьёзных заболеваний.

Вот типичные ошибки, которые допускают пациенты и даже некоторые врачи:

• Проигнорировать подготовку. Сдача крови после завтрака или тренировки завышает ЛДГ на 20–30%. Всегда пересдавайте анализ при нарушении режима.
• Самостоятельно ставить диагноз. Повышение ЛДГ — неспецифичный признак. Например, при инфаркте ЛДГ растёт медленнее тропонинов, но его всё равно используют для оценки динамики.
• Не учитывать гемолиз в пробирке. Если кровь брали неправильно (сложный венепункт), эритроциты разрушаются и ЛДГ ложно повышается. Уточните в лаборатории, не было ли гемолиза.

Чтобы избежать ошибок, используйте инструмент для самопроверки. Например, Анализатор текста онлайн поможет понять медицинские термины в заключении. А Калькулятор когортного анализа пригодится для оценки статистических данных в исследованиях.

Миф 1: ЛДГ — точный маркер рака.
Факт: ЛДГ повышается при многих опухолях, особенно с метастазами, но не является специфичным онкомаркером. Для диагностики рака используют другие тесты (АФП, ПСА, СА-125).

Миф 2: Если ЛДГ в норме — всё здорово.
Факт: Нормальный ЛДГ не исключает заболевания. Например, при хронической почечной недостаточности или ранних стадиях гепатита уровень может оставаться в норме.

Миф 3: ЛДГ можно понизить диетой.
Факт: ЛДГ — не витамин, а фермент, его уровень не корректируется питанием. Снижение происходит только при восстановлении повреждённых тканей.

Если вы получили результат ЛДГ выше нормы, не паникуйте. Но есть ситуации, когда нужна немедленная консультация:

• ЛДГ превышает верхнюю границу нормы более чем в 2–3 раза;
• повышение сопровождается болью в груди, одышкой, лихорадкой или желтухой;
• ЛДГ растёт при повторных анализах, несмотря на устранение возможных причин (физические нагрузки, алкоголь);
• вы недавно перенесли инфаркт, операцию или травму — врач должен оценить динамику.

Обратитесь к терапевту или врачу, назначившему анализ. При острых симптомах (сильная боль, потеря сознания) вызывайте скорую.

ЛДГ существует в пяти формах (изоферментов), которые распределены по органам неравномерно:

Анализ на изоферменты назначают при стойком повышении общей ЛДГ для уточнения локализации повреждения. Например, преобладание ЛДГ1 и ЛДГ2 говорит о поражении сердца. Это позволяет сузить круг диагностических поисков.

Уровень ЛДГ часто повышается при вирусных и бактериальных инфекциях из-за повреждения клеток. При COVID-19 высокая ЛДГ (более 300 Ед/л) ассоциируется с более тяжёлым течением и риском пневмонии. В одном из исследований норвежских учёных ЛДГ > 400 Ед/л при поступлении предсказывал потребность в ИВЛ с точностью 70%.

Однако само по себе повышение ЛДГ не является диагностическим критерием COVID-19 — для постановки диагноза нужен ПЦР-тест. Анализ на ЛДГ используют для мониторинга состояния, особенно в больницах.

При других инфекциях (пневмония, мононуклеоз) ЛДГ также растёт, но снижается после выздоровления. Если ЛДГ остаётся высокой 2–3 недели, проверяют другие органы.