Анализ спермограмма: что показывает, как подготовиться и расшифровка результатов

Спермограмма — это лабораторный анализ эякулята, который оценивает фертильность мужчины и выявляет возможные патологии репродуктивной системы. Назначают её при подозрении на мужское бесплодие, перед планированием беременности (включая ЭКО), при варикоцеле, травмах яичек, гормональных нарушениях, а также после лечения простатита или инфекций.

Анализ показывает не только количество и качество сперматозоидов, но и состояние семенной жидкости. Это даёт врачу полную картину: от выработки спермы в яичках до её продвижения по семявыводящим путям.

Важно: спермограмма не заменяет консультацию андролога или уролога. Даже отклонения от нормы могут быть временными, а идеальные цифры — не гарантия наступления беременности.

Достоверность результатов напрямую зависит от подготовки. Вот ключевые правила:

• Половое воздержание: от 2 до 7 дней. Оптимально — 3–4 дня. Меньше 2 дней — заниженный объём, больше 7 — ухудшение подвижности.
• Исключить алкоголь за 5 дней до анализа, никотин — желательно за 3–4 дня.
• Не посещать баню, сауну, горячую ванну за неделю — перегрев снижает качество спермы.
• Отменить лекарства (антибиотики, гормоны, снотворные) по согласованию с врачом за 2 недели.
• Спать не менее 6 часов накануне.
• Собрать эякулят полностью в стерильный контейнер (выдаётся в лаборатории). Использовать презерватив нельзя — смазка убивает спермии.
• Доставить в лабораторию в течение 1 часа при температуре около 37°C (в руке, не в холодильнике).

Ниже приведены референсные значения Всемирной организации здравоохранения (пятое издание, актуальное на 2026 год). Отклонение хотя бы по одному параметру — повод для повторного анализа.

Примечание: нормы не зависят от возраста мужчины; с возрастом снижается лишь общее количество и подвижность, но референсы ВОЗ едины для всех.

• Объём эякулята. Менее 1,5 мл — гипоспермия. Возможные причины: неполное семяизвержение, закупорка семявыводящих протоков, гормональный дефицит.
• Концентрация сперматозоидов. <16 млн/мл — олигозооспермия. Может быть связана с варикоцеле, инфекциями, токсическими воздействиями.
• Подвижность. Класс А — быстрое прямолинейное движение (норма ≥25% от общего), класс В — медленное (сумма А+В ≥30%). Низкая подвижность — астенозооспермия.
• Морфология. Доля сперматозоидов с идеальным строением головки, шейки и хвоста. <4% — тератозооспермия.
• Жизнеспособность. Доля живых сперматозоидов (окрашивание эозином). <58% — некрозооспермия.
• Лейкоциты. Повышены (>1 млн/мл) — лейкоцитоспермия, признак воспаления (простатит, везикулит).

Для комплексной оценки используется термин олигоастенотератозооспермия (ОАТ-синдром) — сочетание снижения концентрации, подвижности и морфологии.

После вазэктомии: в норме сперматозоиды отсутствуют (азооспермия). Если через 3 месяца после операции в анализе есть единичные спермии — контрацепция не гарантирована.

При крипторхизме (неопущении яичек): характерна олигозооспермия или азооспермия. Даже после операции в детстве качество спермы может быть снижено.

После химиотерапии: возможна временная или постоянная азооспермия. Криоконсервация спермы до лечения — единственный способ сохранить фертильность.

При инфекциях (хламидиоз, гонорея): часто повышены лейкоциты, снижена подвижность. После лечения показатели могут нормализоваться в течение 2–3 месяцев.

1. Нарушение воздержания. Сдал через 1 день — концентрация занижена. Не сдавал 10 дней — подвижность упала.
2. Пролил часть образца. Особенно важна первая порция (содержит большинство сперматозоидов). Даже потеря 0,5 мл искажает результат.
3. Использовал презерватив. Любая смазка и латекс токсичны для сперматозоидов.
4. Хранил в холодильнике или нёс в жару. Температура ниже 20°C и выше 40°C убивает спермии за 30 минут.
5. Принимал лекарства без учёта. Антибиотики, обезболивающие, антидепрессанты могут временно снизить качество.

Если сомневаетесь в результате — пересдайте через 2–4 недели с правильной подготовкой.

Миф 1: «Если спермограмма в норме, у меня точно не может быть бесплодия».
Факт: спермограмма не оценивает ДНК сперматозоидов, их способность оплодотворять яйцеклетку и другие факторы (например, иммунологические). Нормальные показатели — не гарантия.

Миф 2: «Одна плохая спермограмма — это приговор».
Факт: качество спермы сильно колеблется. Стресс, болезнь, перегрев могут временно испортить анализ. Диагноз ставится после двух и более отклонений с интервалом в 2–4 недели.

Миф 3: «Чем больше сперматозоидов, тем лучше».
Факт: концентрация выше 200 млн/мл (полиспермия) может указывать на проблемы с семенниками или гормональный дисбаланс. Важнее подвижность и морфология.

• Азооспермия — полное отсутствие сперматозоидов в эякуляте. Требует исключения обструкции семявыводящих путей или гормональной недостаточности.
• Олигозооспермия тяжёлой степени — концентрация <5 млн/мл. Часто связана с генетическими причинами.
• Повышенные лейкоциты (>1 млн/мл) — обязателен анализ на ИППП и УЗИ предстательной железы.
• Гемоспермия — кровь в сперме (макропримесь). Может быть признаком воспаления, камней, редко — новообразований.

В остальных случаях — нормализовать режим, исключить вредные факторы, сдать повторный анализ. Если патология подтверждена дважды — запись к андрологу.