Риск сердечно-сосудистых заболеваний: калькулятор и формула

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) — основная причина смерти в мире. Риск ССЗ — это вероятность умереть от инфаркта миокарда или инсульта в ближайшие 10 лет. Его оценка позволяет понять, нужна ли вам профилактика — приём статинов, контроль давления, изменение образа жизни.

Кому нужно считать риск?

• Всем мужчинам старше 40 и женщинам старше 50 лет (или после менопаузы).
• При любом повышении давления, холестерина или сахара.
• При семейном анамнезе ранних ССЗ (у родителей до 55 у мужчин, до 65 у женщин).
• При избыточном весе, курении, низкой подвижности.

Расчёт не заменяет визит к врачу, но помогает вовремя обратить внимание на здоровье.

В России и Европе с 2021 года используется шкала SCORE2 (Systematic COronary Risk Evaluation 2). Она оценивает 10-летний риск фатальных и нефатальных сердечно-сосудистых событий. Шкала обновлена с учётом современных данных и калибрована для регионов с разным уровнем смертности (Россия — регион очень высокого риска).

Формула расчёта — это регрессионное уравнение, но для удобства врачи используют таблицы SCORE2. Чтобы получить значение, нужно знать:

• Пол (мужчина/женщина).
• Возраст (от 40 до 69 лет).
• Систолическое артериальное давление (мм рт. ст.) — среднее из двух измерений.
• Общий холестерин (ммоль/л).
• Статус курения (курит/не курит).

Для возраста до 50 лет также учитывается холестерин липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — точная формула доступна в калькуляторе. Если вы не знаете свой холестерин, сдайте липидограмму — это базовый анализ.

Ниже приведены упрощённые пороговые значения для некурящего человека с холестерином 4–5 ммоль/л и давлением до 140/90. Для точного расчёта используйте калькулятор.

Примечание: для женщин столбец «высокий риск» примерно в 1,5–2 раза выше, чем «низкий». Подробную таблицу с учётом всех факторов смотрите в калькуляторе.

Возьмём мужчину 55 лет, не курит, систолическое давление 145 мм рт. ст., общий холестерин 5,8 ммоль/л.

1. Определяем регион: Россия — очень высокий риск.
2. Находим таблицу SCORE2 для мужчин, 55 лет: на пересечении строки 140–159 мм рт. ст. (давление) и колонки 5,0–5,9 ммоль/л (холестерин) — 9%.
3. Учитываем статус курения: мужчина не курит, риск остаётся 9%.
4. Интерпретация: риск ≥10% считается высоким. Здесь 9% — умеренный, близкий к высокому. Таким пациентам обычно рекомендуют контроль давления и липидов.

Если бы он курил, риск вырос бы до 18% (высокий). Примеры для женщин: 60 лет, не курит, давление 150, холестерин 6,2 — риск 12%.

Для некоторых групп пациентов SCORE2 недооценивает риск:

• Сахарный диабет 1 или 2 типа: автоматически относят к категории высокого или очень высокого риска. SCORE2 не используется — нужна специализированная шкала (например, SCORE2-Diabetes).
• Хроническая болезнь почек (СКФ <60 мл/мин): сердечно-сосудистый риск повышен в 2–3 раза. SCORE2 корригируют умножением на 1,5–2.
• Молодые люди (<40 лет): абсолютный риск мал, но высок относительный. Используют шкалу относительного риска или оценку биологического возраста сосудов. Например, если у мужчины 35 лет холестерин 7,0 и давление 160, риск в ближайшие 10 лет всего 2%, но он в 10 раз выше, чем у сверстников.

Во всех этих случаях обязательно нужна консультация врача-кардиолога.

Миф 1: «Если у меня нет симптомов, риск низкий».
Факт: атеросклероз развивается бессимптомно десятилетиями. Первый инфаркт часто случается внезапно. Оценка риска по SCORE2 выявляет опасность до появления симптомов.

Миф 2: «Нужно только следить за холестерином».
Факт: риск складывается из нескольких факторов. У человека с нормальным холестерином, но курящего и гипертоника риск может быть выше, чем у пациента с умеренно повышенным холестерином без других факторов.

Миф 3: «После 65 лет риск считать бесполезно».
Факт: SCORE2 разработан до 69 лет. Для 70+ есть шкала SCORE2-OP, но даже в этом возрасте оценка помогает решить, нужна ли терапия статинами.

Чтобы оценить риск, подготовьте данные. Используйте наш Калькулятор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

• Измерьте давление (систолическое) дважды с интервалом 5 минут.
• Сдайте липидограмму: общий холестерин, ЛПВП, ЛПНП, триглицериды.
• Узнайте уровень глюкозы натощак (норма до 6,1 ммоль/л).
• Уточните семейный анамнез: были ли у близких родственников инфаркты/инсульты до 55/65 лет.
• Оцените индекс массы тела (ИМТ) — поможет Калькулятор риска ожирения.

Запишите все показатели и введите в калькулятор — это займёт 2 минуты.

Если ваш риск по SCORE2 ≥5% (для 40–49 лет) или ≥10% (50–69 лет), посетите терапевта или кардиолога. Также обязателен визит при:

• систолическом давлении ≥160 мм рт. ст. или диастолическом ≥100 мм рт. ст.;
• общем холестерине >8 ммоль/л;
• сахаре крови >7 ммоль/л натощак;
• ИМТ >35 кг/м²;
• боли в груди, одышке при нагрузке, сердцебиении.

Неотложная помощь нужна при болях за грудиной, отдающих в руку/челюсть, резкой слабости, нарушениях речи — вызывайте 103.

Снижение риска начинается с модификации образа жизни. Доказанные меры:

1. Отказ от курения. Через год риск снижается на 50%.
2. Контроль давления. Цель — <140/90 мм рт. ст. Для диабетиков — <130/80.
3. Диета. Снижение соли (<5 г/день), насыщенных жиров, добавление овощей, рыбы, оливкового масла.
4. Холестерин. При высоком риске статины снижают ЛПНП на 50%.
5. Физическая активность. 150 минут умеренной нагрузки в неделю (ходьба, плавание).

Используйте наш калькулятор, чтобы отслеживать прогресс. Для дачников напоминаем: резкие нагрузки опасны для сердца — поможет калькулятор риска заморозков при планировании работ.