Почему болит горло: основные причины и когда идти к врачу

Боль в горле возникает из-за воспаления слизистой оболочки глотки (фарингит), миндалин (тонзиллит) или гортани (ларингит). Чаще всего причиной становятся:

• Вирусы — возбудители ОРВИ, гриппа, COVID-19, аденовирусы. Симптомы: боль, першение, насморк, кашель, температура до 38-39°C.
• Бактерии — прежде всего стрептококк группы A (стрептококковая ангина). Характерны: сильная боль, белый налёт на миндалинах, высокая температура, увеличение шейных лимфоузлов.
• Аллергия — пыльца, пыль, шерсть животных вызывают раздражение и отёк слизистой.
• Сухой воздух и раздражители — курение, работа в пыльных помещениях, кондиционер.
• Кислотный рефлюкс (ГЭРБ) — заброс желудочного сока в пищевод и глотку, особенно ночью.
• Опухоли — редко, но боль при глотании, иррадиирующая в ухо, осиплость более 3 недель требуют онконастороженности.

Важно: в 90% случаев боль в горле вызывают вирусы, и антибиотики не нужны. Назначать антибиотики должен только врач после теста на стрептококк.

Используйте этот чек-лист, чтобы понять, насколько серьезна ситуация. Если вы отмечаете хотя бы один из красных флагов — обратитесь к врачу.

1. Измерьте температуру. Выше 38°C 3 дня подряд — повод для визита к врачу.
2. Оцените боль при глотании. Если боль настолько сильная, что невозможно пить/есть более 2 дней — нужен врач.
3. Посмотрите горло в зеркало. Белые гнойники (налёт) на миндалинах — возможна бактериальная инфекция.
4. Проверьте лимфоузлы под челюстью и на шее. Увеличенные и болезненные — частый признак ангины.
5. Прислушайтесь к дыханию. Затрудненное дыхание, свист — УГРОЗА для жизни, вызывайте скорую 112.
6. Оцените другие симптомы. Кашель с мокротой, насморк, ломота в теле — типичное ОРВИ. Сыпь + боль в горле — возможна скарлатина (стрептококк).
7. Срок симптомов. Боль более 5 дней без улучшения — нужен врач.

Зелёная зона: температура до 38°C, боль умеренная, может пить, нет налёта, лимфоузлы не увеличены — можно лечиться дома (обильное питьё, полоскание, отдых).

Промедление может стоить здоровья. Обратитесь к врачу в течение 24 часов, если:

• Температура выше 38°C держится более 3 дней.
• Боль настолько сильная, что вы не можете глотать слюну.
• Появился гнойный налёт на миндалинах или язык и нёбо покрыты сыпью.
• Увеличенные и болезненные лимфоузлы на шее.
• Боль в горле сопровождается болью в ухе, головной болью или сыпью.
• Затруднено открывание рта (тризм) — возможны околоминдаликовый абсцесс.

Вызывайте скорую (112) немедленно, если:

• Затруднено дыхание, свистящее дыхание.
• Не можете говорить или глотать слюну, течёт изо рта.
• Сильная отёчность языка или горла.
• Симптомы крупа у детей (лающий кашель, шумное дыхание).

Миф 1: Если болит горло, нужны антибиотики.
Факт: антибиотики действуют только на бактерии. При вирусной инфекции они бесполезны и наносят вред микрофлоре. Антибиотики назначает врач по результатам теста на стрептококк.

Миф 2: Полоскание горла йодом или спиртом убивает инфекцию.
Факт: агрессивные растворы повреждают слизистую и только усиливают воспаление. Безопасно: тёплый солевой раствор (1 ч.л. на стакан воды) или отвар ромашки.

Миф 3: Если нет температуры — болезнь несерьёзная.
Факт: хронический тонзиллит, аллергия, рефлюкс могут протекать без температуры, но вызывать сильный дискомфорт. Также при герпетической ангине и некоторых вирусах температура может отсутствовать.

Если вы в зелёной зоне (температура до 38°C, налёта нет, можете пить), следуйте этим шагам:

1. Полоскание горла каждые 3-4 часа тёплым солевым раствором (1 ч.л. соли на стакан). Можно добавить ½ ч.л. соды.
2. Пейте больше тёплой жидкости — чай с мёдом, морс, компот. Избегайте кислого и слишком горячего.
3. Увлажняйте воздух — поставьте увлажнитель или мокрое полотенце на батарею. Оптимальная влажность 50–60%.
4. Спреи и леденцы с местными анестетиками (бензокаин, лидокаин) временно облегчают боль. Не злоупотребляйте.
5. Отдыхайте — организму нужны силы для борьбы с инфекцией.
6. Следите за симптомами — если через 3 дня нет улучшения или температура растёт — обратитесь к врачу.

НЕ используйте: тёплое молоко с мёдом при сильной боли (молоко обволакивает, мешая действию лекарств), аспирин у детей (риск синдрома Рея), горчичники и паровые ингаляции при высокой температуре.

Вот что часто делают неправильно и как сэкономить время и здоровье:

• Ошибка 1: Греть горло. Компрессы, шарфы, паровые ингаляции при ангине усиливают кровоток и могут спровоцировать абсцесс. Тепло только при хроническом фарингите без обострения.
• Ошибка 2: Заедать боль цитрусовыми и лимонами. Кислота раздражает и без того воспалённую слизистую. Лучше заменить на отвар шиповника или ромашки.
• Ошибка 3: Покупать лекарства, не зная диагноза. Препараты от кашля, антибиотики и спреи с антисептиками могут быть бесполезны или вредны, если неправильно подобраны.
• Ошибка 4: Терпеть боль. Если боль не проходит более 7 дней — это повод проверить щитовидную железу, носоглотку и исключить новообразования.

Беременные. Боль в горле требует особого внимания. Разрешены: парацетамол, полоскание солью, спреи с лизоцимом. НЕЛЬЗЯ: ибупрофен в 3 триместре, многие антисептики (например, гексэтидин). Обязательно проконсультируйтесь с врачом.

Дети до 3 лет. Боль в горле может быть симптомом крупа (лающий кашель, осиплость) или эпиглоттита (слюнотечение, отказ от еды). При любых признаках затруднённого дыхания — скорая. Для облегчения: тёплое питьё, спрей с местным анестетиком (например, тантум верде®), ацетаминофен для снижения температуры.

Люди с хроническими заболеваниями. Сахарный диабет, ВИЧ, приём иммуносупрессоров (после трансплантации) повышают риск осложнений. Даже лёгкое ОРВИ может привести к бактериальной суперинфекции. При появлении боли в горле — сразу к врачу.