Почему болит ключица: основные причины и когда идти к врачу

Ключица — парная S-образная кость, соединяющая грудину и лопатку. Она фиксирует плечевой пояс и защищает сосудисто-нервный пучок. Боль может возникать из-за травмы, воспаления суставов, заболеваний позвоночника или внутренних органов.

• Травматические причины: переломы (80% всех случаев), вывихи акромиального или грудинного конца.
• Дегенеративные: артроз грудино-ключичного сочленения, остеохондроз шейного отдела.
• Воспалительные: артрит (подагрический, ревматоидный), синдром Титце, тендинит.
• Отражённая боль: при патологиях сердца (инфаркт), лёгких (плеврит), желчного пузыря.

Это самая частая причина боли. Перелом ключицы составляет 5% от всех переломов, чаще у детей и молодых людей при падении на руку или плечо. Симптомы: острая боль, отёк, деформация, невозможность поднять руку. Вывих акромиального конца проявляется ступенеобразным выступом и болью при пальпации.

При подозрении на перелом нельзя вправлять кость самостоятельно и нужно обратиться в травмпункт — до 90% переломов лечится консервативно (повязка Дезо), но некоторые требуют операции.

Первая помощь: холод, фиксация руки косынкой, обезболивающее (ибупрофен).

Износ суставного хряща между грудиной и ключицей встречается у 20% людей старше 60 лет, но чаще у женщин и при интенсивных нагрузках. Симптомы: ноющая боль над ключицей у грудины, усиливающаяся при поднятии руки или нажатии, хруст. На рентгене — сужение суставной щели, остеофиты.

Лечение: НПВС (нимесулид, диклофенак), физиотерапия (ультразвук, магнитотерапия), внутрисуставные инъекции кортикостероидов. Поддерживающая терапия — хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин) курсами.

Синдром Титце — асептическое воспаление хрящей рёбер в месте прикрепления к грудине, часто второе ребро и ключичный сустав. Болезненное уплотнение, боль усиливается при кашле и глубоком вдохе. Встречается редко: 1 случай на 20 000, чаще у женщин 20-40 лет. Артрит (подагрический, ревматоидный) поражает грудино-ключичный сустав, обычно у людей с системными заболеваниями.

При ревматоидном артрите ключичная боль часто сопровождается симметричным поражением мелких суставов кистей, утренней скованностью. При подагре — эпизоды острой боли, покраснение, повышение уровня мочевой кислоты.

Лечение: НПВС, локальные инъекции глюкокортикоидов, при ревматоидном артрите — базисная терапия (метотрексат).

При дегенерации межпозвонковых дисков C4-C5 и C5-C6 боль может иррадиировать в надплечье и ключицу. В 15-20% случаев ключичная боль связана с шейным остеохондрозом. Сопутствующие симптомы: хруст в шее, боль при повороте головы, онемение пальцев рук. Невролог может выявить триггерные точки и мышечное напряжение.

Диагностика: МРТ шейного отдела. Лечение: нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кетопрофен), миорелаксанты (толперизон, тизанидин), массаж, ЛФК, вытяжение. Важно не допускать длительного статического положения шеи и спать на ортопедической подушке.

Ключичная боль может быть отражённой при:

• Инфаркте миокарда: боль за грудиной, отдающая в левую ключицу, челюсть, левую руку, сопровождается одышкой, холодным потом, тошнотой. Требует срочного вызова скорой.
• Пневмотораксе: внезапная боль в плече и ключице, одышка, цианоз. Возникает после травмы или спонтанно у курящих мужчин 20-40 лет.
• Метастазах в ключицу: при раке лёгкого, молочной железы, почки. Боль постоянная, нарастающая, ночная, не связанная с движением. Рентген покажет остеолитические очаги.

При любой внезапной боли в груди, левой руке или ключице с одышкой — вызывайте 103 или 112.

1. Миф: Если ключица болит, значит, она сломана.
   Факт: Перелом — лишь одна из многих причин. Чаще всего боль вызвана мышечным спазмом или артрозом.
2. Миф: Боль в ключице всегда связана с позвоночником.
   Факт: Остеохондроз шейного отдела — частая, но не единственная причина. Также возможны артриты, травмы и внутренние болезни.
3. Миф: Компресс со льдом помогает при любой боли в ключице.
   Факт: Лёд эффективен при острых травмах (первые 48 часов), но при хроническом артрозе или синдроме Титце предпочтительнее сухое тепло и НПВС.

Обратитесь к травматологу-ортопеду или неврологу в следующих случаях:

• Боль после падения или удара.
• Невозможно поднять руку или повернуть голову.
• Боль сохраняется более 2-3 дней без улучшения.
• Есть отёк, покраснение, повышение температуры в области ключицы.
• Боль усиливается ночью или не проходит в покое.
• Сопутствующие симптомы: онемение пальцев, боль в шее, одышка, боль за грудиной.

Вызовите скорую при внезапной острой боли в груди, отдающей в ключицу, с одышкой и холодным потом.

Врач проведёт осмотр — пальпацию, оценку объёма движений. Из инструментальных методов: