Почему болит запястье: основные причины и когда идти к врачу

Запястье — сложный анатомический комплекс, состоящий из восьми костей запястья, лучевой и локтевой костей, связок, сухожилий, сосудов и нервов. Боль может возникать из-за поражения любой из этих структур. Чаще всего источником становятся:

• Суставы — артроз, воспаление (артрит) или нестабильность после травм;
• Сухожилия — тендинит (воспаление сухожилий сгибателей или разгибателей) или теносиновит (воспаление сухожильных влагалищ);
• Нервы — компрессия срединного нерва в запястном канале (туннельный синдром) или локтевого нерва в канале Гийона;
• Кости — переломы ладьевидной, полулунной или других костей запястья, которые часто пропускают при диагностике;
• Мягкие ткани — растяжения связок, гигрома (ганглий) или лигаментит (болезнь де Кервена).

Понимание того, что именно болит, помогает врачу поставить верный диагноз. Уже на осмотре можно предположить причину: например, боль и щелчки при движении большого пальца характерны для стенозирующего лигаментита (болезни де Кервена), а онемение пальцев по ночам — для туннельного синдрома.

Некоторые симптомы требуют экстренной медицинской помощи. Не откладывайте визит к врачу (травматологу или хирургу), если:

• Боль возникла после падения на вытянутую руку или удара — возможен перелом;
• Запястье деформировано, отёчно, кожа над ним горячая или появилась гематома;
• Вы не можете пошевелить кистью или пальцами;
• Боль сопровождается онемением, покалыванием или слабостью в кисти — это может быть признаком повреждения нерва;
• Боль очень сильная, не снимается обычными обезболивающими и усиливается при малейшем движении;
• Температура тела повышена, а запястье отёчно и покраснело — возможен инфекционный артрит;
• Вы заметили опухоль или уплотнение в области запястья (например, гигрому), которое быстро растёт.

Если боль менее выражена, но сохраняется более двух недель без улучшения, также стоит обратиться к врачу — неврологу, ревматологу или ортопеду. Хронические заболевания, такие как туннельный синдром или артроз, лучше лечить на ранних стадиях.

Синдром запястного канала (СЗК) — это сдавление срединного нерва в узком канале запястья. Около 3-6% взрослых имеют симптомы СЗК, чаще женщины 40-60 лет. Факторы риска: монотонная работа с кистью (программисты, сборщики, музыканты), беременность, диабет, гипотиреоз, ревматоидный артрит. Характерные симптомы:

• Боль и онемение в I, II, III пальцах и половине IV пальца (со стороны большого пальца);
• Усиление симптомов ночью, после работы руками или при длительном сгибании запястья;
• Ощущение «ползания мурашек», жжение, скованность по утрам;
• Со временем — слабость большого пальца, трудности с захватом мелких предметов.

Диагностика проста: врач проводит пробы Тинеля и Фалена (сгибание запястья вызывает симптомы). При сомнении назначают электронейромиографию (ЭНМГ). Лечение начинают с консервативных методов:

1. Ортез (шина) на запястье на ночь — фиксация в нейтральном положении уменьшает сдавление нерва.
2. Противовоспалительные препараты (ибупрофен, диклофенак) коротким курсом для снятия отёка.
3. Физиотерапия — ультразвук, лазер, упражнения для скольжения сухожилий.
4. При неэффективности — инъекция кортикостероида в запястный канал.

Если симптомы сохраняются более 3-6 месяцев или есть мышечная слабость, может потребоваться хирургическое рассечение поперечной связки запястья. Операция эффективна в 90% случаев и проводится амбулаторно.

Нормы приблизительные и зависят от тренированности. Если ваши показатели значительно ниже, особенно на одной руке, стоит обратиться к врачу для оценки функции.

Падение на ладонь или удар по запястью — частая причина боли. Самая коварная травма — перелом ладьевидной кости, который пропускают в 30-40% случаев, так как он не виден на первичном рентгене. Характерные черты: боль в «анатомической табакерке» (ямка на тыльной стороне запястья у основания большого пальца), болезненность при разгибании кисти, отёк. При подозрении на перелом ладьевидной кости врач назначает КТ или МРТ, а также накладывает гипс даже без подтверждения на снимке — риск несращения высок. Перелом полулунной кости встречается реже, но также опасен асептическим некрозом (болезнь Кинбека). Другие частые травмы:

• Растяжение связок — боль и отёк, но объём движений сохранён. Лечение: покой, холод, эластичный бинт.
• Вывих полулунной кости — видимая деформация, невозможность движений. Требует вправления под наркозом.
• Перелом лучевой кости в типичном месте — боль и смещение, возникает при падении на выпрямленную руку.

Если боль после травмы не проходит через 3–5 дней покоя, обязательно сделайте рентген. При травме ладьевидной кости врач может рекомендовать КТ для исключения перелома.

Если вас беспокоит боль в запястье, пройдите этот чек-лист. Если вы отметили 3 и более пунктов, обратитесь к врачу.

• Боль возникает или усиливается ночью, будит вас
• Вы чувствуете онемение или покалывание в пальцах
• Боль усиливается при письме, работе за компьютером или вязании
• Вы не можете сжать руку в кулак или захватить мелкий предмет
• Объём движений в запястье уменьшился
• При сгибании или разгибании запястья слышен хруст или щелчки
• Запястье отёчно или горячее на ощупь
• Боль появилась после падения или удара
• Подобные симптомы были ранее, но проходили самостоятельно
• Вы замечаете, что кисть стала слабее (трудно открыть дверь ключом)

Миф 1: Если запястье болит, нужно его размять и делать упражнения
На самом деле: при острой боли после травмы или активном воспалении упражнения противопоказаны — они усугубляют состояние. Сначала нужно снять воспаление покоем, холодом и противовоспалительными средствами. Разработку начинают в подостром периоде, через несколько дней, с пассивных щадящих движений.

Миф 2: Боль в запястье — это всегда «туннельный синдром» у офисных работников
На самом деле: СЗК — лишь одна из причин (около 30% случаев). Чаще встречаются тендиниты (воспаление сухожилий), артроз, гигрома и последствия травм. Диагноз ставит врач на основании осмотра и инструментальной диагностики.

Миф 3: Если на рентгене нет перелома, значит, травма лёгкая
На самом деле: перелом ладьевидной кости может не визуализироваться на рентгене в первые 2-3 недели. При подозрении врач может рекомендовать МРТ или КТ. Без лечения такой перелом может не срастись и привести к артрозу.

Общее правило: если боль мешает повседневной активности, длится более 2 недель или сопровождается онемением/слабостью — запишитесь на приём. В зависимости от симптомов выбирайте специалиста:

• Травматолог-ортопед — при травмах, подозрении на перелом, нестабильности сустава, артрозе, гигроме.
• Невролог — при онемении, покалывании, слабости в кисти, ночных болях (туннельный синдром).
• Ревматолог — если боль в одном или нескольких суставах, есть утренняя скованность, припухлость, покраснение (артрит).
• Хирург — при острых гнойных процессах, абсцессе, тендовагините с нагноением.

На первичном приёме врач проведёт осмотр, оценит объём движений, силу хвата и чувствительность, выполнит провокационные пробы. При необходимости назначит инструментальную диагностику:

• Рентген — при травмах и подозрении на артроз;
• УЗИ мягких тканей — для оценки сухожилий, связок, гигром;
• МРТ или КТ — при сложных переломах, поражении связок, подозрении на асептический некроз;
• Электронейромиография — при туннельном синдроме для оценки тяжести.

Лечение всегда начинают с консервативных методов: покой, ортезирование, противовоспалительные препараты, физиотерапия, ЛФК. Операцию рассматривают только при неэффективности консервативного лечения в течение 3-6 месяцев (например, при СЗК с мышечной слабостью) или при травмах, требующих фиксации.